近50%的不明原因不孕，是它搞的鬼？

子宫子宫内膜异位症是育龄期女性的常见疾病，临床表现形式多样，部分患者会有长期或近期逐渐加重的痛经、不明原因的不孕、经量多、性交痛、慢性盆腔痛等。

那么，子宫内膜异位症到底是怎么回事呢？

1、子宫内膜异位症是什么？

子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织出现在了子宫腔以外的部位，并由于定期脱落出血（月经）导致局部发生病理变化影响机能，是育龄妇女的常见病、多发病，此期患病率～10%。20%~50%不孕症女性合并内异症，慢性盆腔疼痛妇女患有内异症概率更是高达71%~87%。

内异症的主要表现是疼痛，疼痛症状多种多样，如：痛经、小腹坠痛、排便痛、尿痛及剖宫产术后腹壁切口、会阴切口痛等，这些疼痛常与月经周期有关。

不孕是内异症的另一主要表现，很多患者往往是在看诊不孕过程中被发现，尤其是不明原因不孕患者，在经腹腔镜检查后，有近50%被发现存在子宫内膜异位症。

2、子宫内膜异位症是如何影响受孕的？

内异症影响受孕的机制是多方面的，如影响输卵管的通畅性及蠕动功能导致精卵不能结合或胚胎不能正常运送到宫腔；卵巢内异症影响卵巢的储备功能或正常排卵；在位内膜发生异常，导致胚胎着床困难等。

内异症的发病机制尚不明确，机制阐述基本都在“假说”阶段，推测可能与性激素、免疫、炎症、遗传等因素有关。通过细致的妇科检查可能发现内异症，对诊断内异症有重要意义，但结果有赖于医师的经验及检查技巧。

超声及MRI检查可以帮助诊断，确诊则需要腹腔镜检查。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。

3、子宫内膜异位症，如何治疗？

内异症对女性生育力影响很大，当合并不孕时应积极治疗。

治疗前要进行全面的不孕检查（包括排卵情况、精液情况、输卵管通畅性）和生育力评估，如需检查输卵管通畅性时，最好选择宫腹腔镜联合检查，直观快速明确诊断，并可同时进行治疗。

明确有子宫内膜异位症合并不孕时，根据年龄、卵巢储备情况、内异症严重程度及精液情况等进行综合判断制定治疗方案。

年龄>35岁又合并男方弱精或输卵管通畅欠佳等情况，建议直接行试管婴儿助孕。年龄虽然<35岁，但卵巢功能差或复发性卵巢子宫内膜异位囊肿，临床评估囊肿无恶变的前提下，也建议直接行试管婴儿治疗。如卵巢子宫内膜异位囊肿影响取卵操作，可考虑B超引导下囊肿穿刺治疗。
对于深部浸润的内异症合并不孕的患者，如疼痛症状不明显，也首选试管婴儿治疗不孕。因手术不会增加妊娠率，且创伤大、并发症多。但若疼痛重并影响到日常生活或考虑反复胚胎种植失败与内异症有关，则可先手术治疗。

4、子宫内膜异位症的长期管理

内异症在育龄女性中非常常见，本身通常不会致命，但容易到处长，而且即使手术切除后也很容易复发，有人将内异症的特点总结为“良性疾病，恶性行为”。所以其治疗除了要及时，还强调长期管理，在消除和改善症状的同时，还要避免复发。

长期管理主要是应用药物，包括非甾体类抗炎药（NSAID）、孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）等。

NSAID可以缓解内异症导致的疼痛，但不能延缓其进展。常用药物有美洛昔康、阿司匹林、布洛芬等，主要副作用为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期用药要警惕胃溃疡的可能。

孕激素可引起子宫内膜蜕膜样改变，导致子宫内膜萎缩，阻止内异症进展。常用的有地诺孕素，甲羟孕酮，地屈孕酮等。左炔诺孕酮宫内缓释系统即曼月乐环对内异症治疗效果好，且可省去长期服药的麻烦。孕激素的副作用主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状及肝功能异常。

复方短效口服避孕药通过抑制排卵，降低体内雌激素而治疗内异症。使用方便，副作用少，偶有消化道症状或肝功能异常。但40岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史及吸烟的患者，要慎重使用，因有导致血栓的风险。常用的有优思明、优思悦等。

GnRHa是一种针剂，比如达菲林、贝依、抑那通等。应用后可以下调垂体功能，造成体内低雌激素状态。通常使用长效制剂，一个月打一次。因为往往体内雌激素非常低，常可引起围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等，可通过反向添加小剂量雌激素缓解。长期应用GnRHa有骨质丢失导致骨质疏松的可能，一般连续应用不超过半年。